Yangiliklar

NEJM Group ma'lumotlari va xizmatlaridan foydalanib, shifokor bo'lishga tayyorlaning, bilimingizni oshiring, sog'liqni saqlash tashkilotiga rahbarlik qiling va martabangizni oshiring.
Taxminlarga ko'ra, yuqumli kasalliklar yuqori bo'lgan joylarda erta bolalik davrida (<5 yosh) bezgakka qarshi kurash funktsional immunitetni egallashni kechiktirishi va bolalar o'limini yoshdan kattaga o'tkazishi mumkin.
Biz Tanzaniya janubidagi qishloq joylarida o'tkazilgan 22 yillik istiqbolli kohort tadqiqoti ma'lumotlaridan foydalanilgan holda davolangan to'rlardan erta foydalanish va voyaga yetgunga qadar omon qolish o'rtasidagi bog'liqlikni taxmin qildik. Tadqiqot hududida 1998 yil 1 yanvardan 2000 yil 30 avgustgacha tug'ilgan barcha bolalar ishtirok etishga taklif qilindi. 1998 yildan 2003 yilgacha bo‘ylama tadqiqot. Voyaga yetganlarning omon qolish natijalari 2019-yilda jamoatchilik bilan aloqalar va mobil telefon qo‘ng‘iroqlari orqali tasdiqlangan. Biz bolalarda davolangan to‘rlardan erta foydalanish va voyaga yetganlik davrida omon qolish o‘rtasidagi bog‘lanishni taxmin qilish uchun Koks proportsional xavf modellaridan foydalandik.
Jami 6706 nafar bola ro‘yxatga olindi. 2019-yilda biz 5983 nafar ishtirokchining hayotiy holati haqidagi ma’lumotlarni tekshirdik (89%). Jamiyatga birinchi tashriflar ma’lumotlariga ko‘ra, bolalarning chorak qismi hech qachon davolangan to‘r ostida uxlamagan, yarmi esa davolangan to‘r ostida uxlamagan. bir nuqtada to'r, va qolgan chorak har doim davolash qilingan to'r ostida uxlardi.Davolangan holda uxlangchivinli tarmoqlar.O'lim uchun xabar qilingan xavf nisbati 0,57 (95% ishonch oralig'i [CI], 0,45 dan 0,72 gacha). tashriflarning yarmidan kam. 5 yosh va kattalar o'rtasidagi mos keladigan xavf nisbati 0,93 (95% CI, 0,58 dan 1,49) edi.
Ushbu uzoq muddatli tadqiqotda bezgakni yuqtirish darajasi yuqori bo'lgan sharoitlarda erta qo'llashning omon qolish foydalari balog'at yoshiga qadar saqlanib qoldi. (Ekkenshteyn-Geigy professori va boshqalar tomonidan moliyalashtirilgan).
Bezgak global miqyosda kasallik va oʻlimning asosiy sababi boʻlib qolmoqda.1 2019-yilda bezgakdan oʻlgan 409 000 ta oʻlimning 90% dan ortigʻi Sahroi Kabirdagi Afrikada sodir boʻlgan va oʻlimning uchdan ikki qismi besh yoshgacha boʻlgan bolalarda sodir boʻlgan.1 Insektitsid- 2000-yildagi Abuja deklaratsiyasidan beri davolangan toʻr bezgakka qarshi kurashning asosi boʻlib kelgan. 1990-yillarda oʻtkazilgan bir qator klasterli tasodifiy sinovlar davolash qilingan toʻrlar 5 yoshgacha boʻlgan bolalar uchun omon qolish uchun katta foyda keltirishini koʻrsatdi.3 miqyosda taqsimot, 2019.1 Sahroi Kabirdagi Afrikadagi bezgak xavfi yuqori bo'lgan aholining 46% davolangan chivinli to'rlarda uxlaydi
1990-yillarda yosh bolalar uchun davolangan to'rlarning omon qolish foydasi haqida dalillar paydo bo'lganidek, ishlov berilgan to'rlarning yuqori o'tkazuvchanlik sharoitida omon qolishga uzoq muddatli ta'siri qisqa muddatli ta'sirlardan pastroq bo'lishi va hatto bo'lishi mumkinligi taxmin qilinmoqda. manfiy, funktsional immunitetga ega bo'lishning aniq daromadi tufayli.bog'liq kechikishlar.4-9 Biroq, bu masala bo'yicha nashr etilgan dalillar Burkina-Faso, Gana,11 7,5 yildan ortiq bo'lmagan kuzatuv va Keniyadagi uchta tadqiqot bilan cheklangan. erta bolalik davridagi bezgakka qarshi kurash natijasida yoshdan qarilikgacha bo'lgan o'lim. Bu erda biz Tanzaniyaning janubiy qishloqlarida o'tkazilgan 22 yillik istiqbolli kohort tadqiqoti ma'lumotlarini bolalarda davolangan chivinli to'rlardan erta foydalanish va balog'at yoshida omon qolish o'rtasidagi bog'liqlikni baholash uchun xabar qilamiz.
Ushbu istiqbolli kohort tadqiqotida biz bolalarni erta go‘daklikdan voyaga yetgunga qadar kuzatdik. Tadqiqot Tanzaniya, Shveytsariya va Buyuk Britaniyadagi tegishli axloqiy tekshiruv kengashlari tomonidan ma’qullangan. Yosh bolalarning ota-onalari yoki vasiylari 1998 va 2003 yillar oralig‘ida to‘plangan ma’lumotlarga og‘zaki rozilik berganlar. .2019-yilda biz shaxsan suhbatlashgan ishtirokchilarning yozma roziligini va telefon orqali suhbatlashgan ishtirokchilarning og‘zaki roziligini oldik. Birinchi va oxirgi mualliflar ma’lumotlarning to‘liqligi va to‘g‘riligiga kafolat beradi.
Ushbu tadqiqot Tanzaniyaning Kilombero va Ulanga mintaqalaridagi Ifakara Qishloq Salomatlik va Demografik Kuzatuv Saytida (HDSS) o'tkazildi.13 Tadqiqot hududi dastlab 18 qishloqdan iborat bo'lib, keyinchalik ular 25 taga bo'lingan (Qo'shimcha Ilovadagi S1-rasm). ushbu maqolaning toʻliq matni bilan NEJM.org saytida mavjud). 1998-yil 1-yanvardan 2000-yil 30-avgustgacha boʻlgan davrda HDSS rezidentlarida tugʻilgan barcha bolalar 1998-yilning mayidan 2003-yilning apreligacha boʻlgan vaqt oraligʻida har 4 oyda bir marta uyga tashrif buyurish chogʻida boʻylama kohort tadqiqotida qatnashdilar. 1998 yildan 2003 yilgacha ishtirokchilar har 4 oyda bir HDSS tashrifini oldilar (S2-rasm). 2004 yildan 2015 yilgacha ushbu hududda yashashi ma'lum bo'lgan ishtirokchilarning omon qolish holati muntazam HDSS tashriflarida qayd etilgan. 2019 yilda biz keyingi so'rovlarni o'tkazdik. aholi bilan muloqot va uyali telefonlar orqali, yashash joyi va HDSS yozuvlaridan qat'i nazar, barcha ishtirokchilarning omon qolish holatini tekshirish. So'rov ro'yxatga olish paytida taqdim etilgan oila ma'lumotlariga tayanadi. Biz har bir HDSS qishlog'i uchun ism va familiyalarni ko'rsatadigan qidiruv ro'yxatini yaratdik. har bir ishtirokchining barcha sobiq oila a’zolarining tug‘ilgan sanasi va ro‘yxatdan o‘tish vaqtida oila uchun mas’ul bo‘lgan jamiyat rahbari bilan birga.Mahalliy hamjamiyat yetakchilari bilan uchrashuvlarda ro‘yxat ko‘rib chiqildi va kuzatishga yordam berish uchun jamiyatning boshqa a’zolari aniqlandi.
Shveytsariya taraqqiyot va hamkorlik agentligi hamda Tanzaniya Birlashgan Respublikasi hukumati koʻmagida 1995-yilda oʻrganilayotgan hududda tozalangan chivinli toʻrlar boʻyicha tadqiqot oʻtkazish dasturi tashkil etildi.14 1997-yilda ijtimoiy marketing dasturini tarqatish, ragʻbatlantirishga qaratilgan. va toʻrlar narxining bir qismini qoplash orqali aniq ishlov berish joriy etildi.15 Ichimlik holatini nazorat qilish tadqiqoti shuni koʻrsatdiki, ishlov berilgan toʻrlar 1 oydan 4 yoshgacha boʻlgan bolalarda omon qolishning 27% ga oshishi bilan bogʻliq (95% ishonch oraligʻi [CI], 3 dan 45 gacha).15
Asosiy natija uyga tashriflar paytida omon qolish tekshirildi. Vafot etgan ishtirokchilar uchun yoshi va o'lim yili ota-onalari yoki boshqa oila a'zolaridan olingan. Asosiy ta'sir o'zgaruvchisi tug'ilishdan 5 yoshgacha bo'lgan chivinli to'rlardan foydalanish edi ("to'r"). Dastlabki yillarda foydalanish”).Biz tarmoq mavjudligini individual foydalanish va jamoa darajasida tahlil qildik. Chivinli to‘rlardan shaxsiy foydalanish uchun 1998-2003 yillar oralig‘ida har bir uyga tashrifi chog‘ida bolaning onasi yoki tarbiyachisidan bolaning onasi yoki tarbiyachisi uxlab yotganmi, deb so‘ralgan. oldingi kecha to'r ostida va agar shunday bo'lsa, agar va qachon to'r insektitsid bo'lgan bo'lsa- Ishlov berish yoki yuvish. Biz har bir bolaning dastlabki yildagi tozalangan to'rlarga ta'sirini bolalarning davolangan to'r ostida uxlagani xabar qilingan tashriflar foizi sifatida umumlashtirdik. .Qishloq darajasidagi tozalash tarmog'iga egalik qilish uchun biz 1998 yildan 2003 yilgacha yig'ilgan barcha uy xo'jaliklari yozuvlarini birlashtirib, har bir qishloqda kamida bitta tozalash tarmog'iga ega bo'lgan uy xo'jaliklarining yil bo'yicha ulushini hisoblab chiqdik.
Bezgak parazitemiyasi to'g'risidagi ma'lumotlar 2000 yilda bezgakka qarshi kombinatsiyalangan terapiya bo'yicha keng qamrovli kuzatuv dasturi doirasida to'plangan. 16 may kuni HDSS oilalarining vakili namunasida parazitemiya 2000 yil iyuligacha 6 oy va undan katta oila a'zolarida qalin plyonkali mikroskop yordamida o'lchandi. , 2001, 2002, 2004, 2005 yil va 2006.16.
2019-yilda maʼlumotlar sifati va kuzatuvning toʻliqligini oshirish uchun biz mahalliy maʼlumotlarga ega boʻlgan tajribali intervyuchilar guruhini yolladik va oʻqidik. Ayrim oilalar uchun tarbiyachining taʼlimi, oilaning daromadi va tibbiy muassasaga borish vaqti haqida maʼlumotlar mavjud emas edi. Birlamchi natijamizdagi etishmayotgan kovariativ maʼlumotlarni hisobga olish uchun zanjirli tenglamalar yordamida bir nechta imputatsiya qoʻllanildi. 1-jadvalda keltirilgan barcha oʻzgaruvchilar ushbu imputatsiyalar uchun bashorat qiluvchilar sifatida foydalanildi. Natijalar imputatsiyaga sezgir emasligiga ishonch hosil qilish uchun qoʻshimcha toʻliq vaziyatni oʻrganish oʻtkazildi. usul tanlangan.
Dastlabki tavsiflovchi statistik ma'lumotlar o'rtacha kuzatuvlar va o'limni jinsi, tug'ilgan yili, tarbiyachining ma'lumoti va uy xo'jaliklarining daromadlari toifasi bo'yicha o'z ichiga oladi. O'lim 1000 kishi-yilga o'lim sifatida baholanadi.
Biz tarmoq qamrovi vaqt o‘tishi bilan qanday o‘zgarganligi haqida ma’lumotlarni taqdim etamiz. Qishloq darajasidagi uy xo‘jaliklarining davolangan to‘shakka egaligi va bezgakning mahalliy yuqishi o‘rtasidagi bog‘liqlikni ko‘rsatish uchun biz qishloq darajasida davolangan to‘shak qamrovi va qishloq miqyosida parazitar kasalliklar tarqalishining tarqalish sxemasini yaratdik. 2000 yilda.
To'rdan foydalanish va uzoq muddatli omon qolish o'rtasidagi bog'liqlikni baholash uchun biz birinchi bo'lib Kaplan-Mayerning omon qolish egri chizig'ining tuzatilmagan standartini hisobladik, bu bolalarning kamida 50% erta tashriflar davomida davolangan to'r ostida uxlab qolishlari haqida xabar bergan va bu omon qolish natijalari bilan solishtirganda. Dastlabki tashriflarning 50% dan kamida pashsha toʻrlari. 50% chegarasi oddiy “koʻpincha” taʼrifiga mos keladigan tarzda tanlangan. Natijalarga bu oʻzboshimchalik bilan qisqarish taʼsir qilmasligini taʼminlash uchun biz shuningdek, sozlanmagan standart Kaplan-Meierni taxmin qildik. Omon qolish egri chiziqlari, har doim ishlov berilgan to'r ostida uxlayotgani haqida xabar bergan bolalar bilan hech qachon davolanmagan to'r ostida uxlayotgani haqida xabar bermagan bolalarning tarmoq ostida omon qolish natijalari.Biz butun davr (0 yoshdan 20 yoshgacha) va erta bolalik davridan (5 yoshdan 20 yoshgacha) keyin ushbu kontrastlar uchun tuzatilmagan Kaplan-Meyer egri chiziqlarini taxmin qildik. Barcha omon qolish tahlillari birinchi so'rov suhbati va oxirgi so'rov suhbati o'rtasidagi vaqt bilan cheklangan edi. chapdan kesish va o'ng tsenzuraga olib keldi.
Biz Cox proportsional xavf modellaridan uch asosiy qiziqish qarama-qarshiligini baholash uchun foydalandik, ular kuzatilishi mumkin bo'lgan chalkashliklar bilan bog'liq - birinchidan, omon qolish va bolalarning davolangan to'rlar ostida uxlagan tashriflar foizi o'rtasidagi bog'liqlik;ikkinchidan, tashriflarining yarmidan ko'pida ishlov berilgan to'rlardan foydalangan bolalar va tashriflarining yarmidan kamida davolangan to'rlardan foydalangan bolalar o'rtasidagi omon qolishdagi farqlar;uchinchidan, bolalar o'rtasidagi omon qolishdagi farqlar har doim erta tashrif buyurishlarida uxlashlari haqida xabar berishgan, davolash qilingan chivinli to'rlar ostida, bolalar bu tashriflar davomida davolangan to'rlar ostida uxlashlari haqida hech qachon xabar bermagan. Birinchi assotsiatsiya uchun tashrif foizi chiziqli atama sifatida tahlil qilinadi. Ushbu chiziqlilik taxminining adekvatligini tasdiqlash uchun amalga oshirildi. Shoenfeld qoldiq tahlili17 proportsional xavf taxminini sinab ko'rish uchun ishlatilgan. Chalkashlikni hisobga olish uchun dastlabki uchta taqqoslash uchun barcha ko'p o'lchovli hisob-kitoblar uy xo'jaliklari daromadlari toifasiga, eng yaqin tibbiy muassasaga borish vaqtiga, qarovchining vaqtiga moslashtirildi. ta'lim toifasi, bolaning jinsi va bolaning yoshi.tug'ilgan.Barcha ko'p o'lchovli modellar qishloqqa xos 25 ta kesishmalarni ham o'z ichiga olgan bo'lib, bu bizga qishloq darajasidagi kuzatilmagan omillardagi tizimli farqlarni potentsial chalkashliklar sifatida istisno qilish imkonini berdi. Taqdim etilgan natijalarning mustahkamligini ta'minlash uchun hurmat bilan. tanlangan empirik modelga, shuningdek, yadrolar, kalibrlar va aniq mos keladigan algoritmlar yordamida ikkita ikkilik kontrastni taxmin qildik.
Davolangan to'rlardan erta foydalanish uy xo'jaligi yoki parvarish qiluvchining kuzatilmagan xususiyatlari, masalan, sog'liqni saqlash bilimi yoki shaxsning tibbiy xizmatlardan foydalanish qobiliyati bilan izohlanishi mumkinligini hisobga olib, biz qishloq darajasidagi modelni to'rtinchi kontrast sifatida ham baholadik. Ushbu taqqoslash uchun biz qishloq- Birinchi 3 yil ichida bolalar bizning asosiy taʼsir oʻzgaruvchisi sifatida kuzatilgan uy xoʻjaliklarining tozalangan tarmoqlarga oʻrtacha egalik darajasi (chiziqli atama sifatida kiritilgan). Shuning uchun chalkashliklar kamroq ta'sir qiladi. Kontseptsiyaga ko'ra, chivin populyatsiyasi va bezgak tarqalishiga ko'proq ta'sir ko'rsatishi sababli qishloq darajasidagi qamrovni oshirish individual qamrovni oshirishdan ko'ra ko'proq himoya ta'siriga ega bo'lishi kerak.18
Qishloq darajasidagi aniq ishlov berish, shuningdek, qishloq darajasidagi korrelyatsiyalarni hisobga olish uchun standart xatolar Huberning klaster-robust dispersiya smetachisi yordamida hisoblab chiqilgan. Natijalar 95% ishonch oralig'i bilan nuqtali taxminlar sifatida xabar qilinadi. Ishonch oraliqlarining kengligi emas. ko'plik uchun sozlangan, shuning uchun intervallarni o'rnatilgan assotsiatsiyalar haqida xulosa chiqarish uchun ishlatmaslik kerak. Bizning birlamchi tahlilimiz oldindan belgilanmagan;shuning uchun hech qanday P-qiymatlari xabar qilinmadi.Statistik tahlil Stata SE dasturi (StataCorp) 16.0.19 versiyasi yordamida amalga oshirildi.
1998 yil may oyidan 2003 yil apreligacha 1998 yil 1 yanvardan 2000 yil 30 avgustgacha tug'ilgan jami 6706 nafar ishtirokchi kogortaga kiritildi (1-rasm). Ro'yxatga olish yoshi 3 oydan 47 oygacha, o'rtacha 12 oyni tashkil etdi. 1998 yil may va 2003 yil aprel oylarida 424 ishtirokchi vafot etdi. 2019 yilda biz 5983 ishtirokchining hayotiy holatini tasdiqladik (roʻyxatga olinganlarning 89 foizi). 2003 yil mayidan 2019 yil dekabrigacha jami 180 ishtirokchi vafot etdi, natijada umumiy qoʻpol oʻlim darajasi 1000 kishiga 6,3 o'lim.
1-jadvalda ko'rsatilganidek, namuna jinsi muvozanatlangan;o'rtacha hisobda bolalar bir yoshga to'lmasdanoq ro'yxatga olingan va 16 yil davomida kuzatilgan. Aksariyat tarbiyachilar boshlang'ich ta'limni tugatgan va ko'pchilik uy xo'jaliklari vodoprovod yoki quduq suviga ega. 1000 kishiga nisbatan kuzatilgan o'lim soni oliy ma'lumotli qaramog'iga ega bo'lgan bolalar orasida eng past (1000 kishiga 4,4) va tibbiy muassasadan 3 soatdan ortiq masofada bo'lgan bolalar orasida eng yuqori (1000 kishiga 9,2) va ta'lim (1000 kishiga 8,4) yoki daromadi (1000 kishiga 19,5) haqida ma'lumotga ega bo'lmagan uy xo'jaliklari.
2-jadvalda asosiy taʼsir oʻzgaruvchilari jamlangan. Xabar qilinishicha, tadqiqot ishtirokchilarining chorak qismi hech qachon davolangan toʻr ostida uxlamagan, yana bir chorak har bir erta tashrifda tozalangan toʻr ostida uxlamagan, qolgan yarmi esa hammasi emas, biroq baʼzilari ostida uxlagan. tashrif paytida chivinli to'rlar. Har doim davolangan chivinli to'rlar ostida uxlab yotgan bolalar ulushi 1998 yilda tug'ilgan bolalarning 21 foizidan 2000 yilda tug'ilgan bolalarning 31 foizigacha ko'tarildi.
S2-jadvalda 1998 yildan 2003 yilgacha tarmoqdan foydalanishning umumiy tendentsiyalari haqida batafsil ma'lumot berilgan. Garchi 1998 yilda bir kechada bolalarning 34 foizi davolangan chivinli to'rlar ostida uxlagani haqida xabar berilgan bo'lsa-da, 2003 yilga kelib bu raqam 77 foizga oshgan. S3-rasmda S4-rasmda mulkchilikning yuqori xilma-xilligi ko'rsatilgan, 1998 yilda Iragua qishlog'ida uy xo'jaliklarining 25% dan kamrog'i, Igota, Kivukoni va Lupiro qishloqlarida esa 50% dan ortig'i uy xo'jaliklarida to'r bilan ishlov berilgan. o'sha yili ishlov berilgan to'rlar.
Sozlanmagan Kaplan-Mayerning omon qolish egri chiziqlari ko'rsatilgan. A va C panellarida davolangan to'rlardan foydalanganlik haqida xabar bergan bolalarning (to'g'irlanmagan) omon qolish traektoriyalari tashriflar sonining kamida yarmini kamroq ishlatganlar bilan solishtiriladi. B va D panellari hech qachon qilmagan bolalarni solishtiradi. davolash qilingan to'rlar ostida uxlash haqida xabar bergan (namunaning 23%) va har doim davolangan to'r ostida uxlayotganini xabar qilganlar (namunaning 25%).sozlangan) trek. Inset kattalashtirilgan y o'qi bo'yicha bir xil ma'lumotlarni ko'rsatadi.
2-rasm. Ishtirokchilarning omon qolish traektoriyalarini davolash qilingan to'rlardan erta foydalanish asosida, shu jumladan butun davr uchun omon qolish taxminlari (2A va 2B-rasmlar) va 5 yoshgacha omon qolish sharti bilan omon qolish egri chizig'ini (2C va 2D-rasmlar) taqqoslash. o'rganish davrida jami 604 ta o'lim qayd etilgan;485 (80%) hayotning birinchi 5 yilida sodir bo'lgan. O'lim xavfi hayotning birinchi yilida eng yuqori cho'qqiga chiqdi, 5 yoshga qadar tez pasaydi, keyin nisbatan past bo'lib qoldi, lekin taxminan 15 yoshda (S6-rasm) biroz oshdi. muntazam ravishda davolangan to'rlardan foydalangan ishtirokchilarning bir foizi balog'at yoshiga qadar omon qoldi;Bu, shuningdek, davolangan to'rlarni erta ishlatmagan bolalarning atigi 80 foizida ham kuzatilgan (2-jadval va 2B-rasm). 2000 yilda parazitlarning tarqalishi 5 yoshgacha bo'lgan bolalarning uy xo'jaliklariga tegishli davolangan to'rlar bilan kuchli salbiy bog'liq edi (korrelyatsiya koeffitsienti). , ~0,63) va 5 yosh va undan katta bolalar (korrelyatsiya koeffitsienti, ~0,51) (S5-rasm).).
Davolangan to'rlardan erta foydalanishning har bir 10% ga o'sishi o'lim xavfining 10% ga kamayishi bilan bog'liq edi (xavf darajasi, 0,90; 95% CI, 0,86 dan 0,93 gacha), agar g'amxo'rlik qiluvchilar va uy xo'jaliklari kovariantlarining to'liq to'plami bo'lsa. Qishloq ta'sirini belgilab qo'yganligi sababli (3-jadval). Oldingi tashriflarda davolangan to'rlardan foydalangan bolalar tashriflarining yarmidan kamida davolangan to'rlardan foydalangan bolalarga nisbatan o'lim xavfi 43% ga kam bo'lgan (xavf darajasi, 0,57; 95% CI, 0,45 dan 0,72 gacha). Xuddi shunday, har doim tozalangan to'r ostida uxlagan bolalarda o'lim xavfi hech qachon to'r ostida uxlamagan bolalarga qaraganda 46% kamroq edi (xavf darajasi, 0,54; 95% CI, 0,39 dan 0,74 gacha). Qishloq darajasida Davolangan to'shakka egalik qilishning 10 foizga o'sishi o'lim xavfini 9 foizga kamaytirish bilan bog'liq edi (xavf darajasi, 0,91; CI 95%, 0,82 dan 1,01 gacha).
Hayotning dastlabki davridagi tashriflarning kamida yarmida davolangan to'rlardan foydalanish 5 yoshdan balog'atga etgunga qadar o'lim uchun 0,93 (95% CI, 0,58 dan 1,49) xavf darajasi bilan bog'liq (3-jadval). 1998 yildan 2003 yilgacha bo'lgan davr, biz yoshi, tarbiyachining ma'lumoti, uy xo'jaliklarining daromadi va boyligi, tug'ilgan yili va tug'ilgan qishlog'i (jadval S3).
S4-jadvalda surrogat moyillik ballari va ikkita ikkilik taʼsir oʻzgaruvchilarimiz uchun aniq moslik baholari koʻrsatilgan va natijalar 3-jadvaldagi natijalar bilan deyarli bir xil. S5-jadvalda erta tashriflar soni boʻyicha tabaqalashtirilgan omon qolish darajasidagi farqlar koʻrsatilgan. Kamida toʻrtta kuzatuvlar nisbatan kam boʻlishiga qaramay. erta tashriflar, taxminiy himoya ta'siri kamroq tashrif buyurgan bolalarga qaraganda ko'proq tashrif buyurgan bolalarda kattaroq ko'rinadi. S6-jadvalda to'liq holat tahlili natijalari ko'rsatilgan;bu natijalar bizning asosiy tahlilimiz natijalari bilan deyarli bir xil, qishloq darajasidagi hisob-kitoblar uchun aniqlik biroz yuqoriroq.
Davolangan to'rlar 5 yoshgacha bo'lgan bolalarda omon qolishni yaxshilashi mumkinligi haqida kuchli dalillar mavjud bo'lsa-da, uzoq muddatli ta'sirlarni o'rganish, ayniqsa, uzatish tezligi yuqori bo'lgan hududlarda kam bo'lib qolmoqda.20 Bizning natijalarimiz shuni ko'rsatadiki, bolalar foydalanishdan uzoq muddatli foyda olishadi. Bu natijalar keng empirik me'yorlar bo'ylab ishonchli va nazariy jihatdan funktsional immun rivojlanishining kechikishi bilan bog'liq bo'lishi mumkin bo'lgan keyingi bolalik yoki o'smirlik davrida o'limning ko'payishi haqidagi xavotirlar asossiz ekanligini ko'rsatadi. Garchi bizning tadqiqotimiz immunitet funktsiyasini bevosita o'lchamagan bo'lsa-da, u mumkin. Bezgak-endemik hududlarda balog'at yoshiga qadar omon qolishning o'zi funktsional immunitetning aksidir.
Tadqiqotimizning kuchli tomonlari orasida 6500 dan ortiq bolalarni o'z ichiga olgan namuna hajmi;o'rtacha 16 yil bo'lgan kuzatuv vaqti;kuzatuv uchun yo'qotishning kutilmagan past darajasi (11%);va tahlillar boʻyicha natijalarning izchilligi. Kuzatuvning yuqori darajasi mobil telefonlardan keng foydalanish, oʻrganilayotgan hududdagi qishloq jamoatchiligining jipsligi, chuqur va ijobiy ijtimoiy munosabatlar kabi omillarning noodatiy kombinatsiyasi bilan bogʻliq boʻlishi mumkin. tadqiqotchilar va mahalliy aholi o'rtasida rivojlangan aloqalar. HDSS orqali jamiyat.
Tadqiqotimizning ma'lum cheklovlari mavjud, jumladan 2003 yildan 2019 yilgacha individual kuzatuv yo'qligi;birinchi o'qish tashrifidan oldin vafot etgan bolalar haqida hech qanday ma'lumot yo'q, ya'ni kohortning omon qolish darajasi bir xil davrda barcha tug'ilishlarni to'liq ifoda etmaydi;va kuzatuv tahlili. Garchi bizning modelimiz kovariatlarning ko'p sonini o'z ichiga olsa ham, qoldiq chalkashliklarni istisno qilib bo'lmaydi. Ushbu cheklovlarni hisobga olgan holda, biz yotoq to'rlaridan uzoq muddatli foydalanishning ta'siri va aholi salomatligi uchun ahamiyati bo'yicha qo'shimcha tadqiqotlar zarurligini taklif qilamiz. davolash qilinmagan to'shak to'rlari, ayniqsa insektitsidlarga chidamlilik haqidagi dolzarb tashvishlarni hisobga olgan holda.
Erta bolalik davridagi bezgakka qarshi kurash bilan bog'liq bo'lgan ushbu uzoq muddatli omon qolish tadqiqoti shuni ko'rsatadiki, o'rtacha jamoat qamrovi bilan insektitsidlar bilan davolangan to'shaklarning omon qolish foydalari katta va balog'at yoshiga qadar saqlanib qoladi.
Professor Ekkenshteyn-Geigining 2019 yildagi kuzatuvi davomida maʼlumotlar toʻplash va 1997-2003 yillarda Shveytsariya taraqqiyot va hamkorlik agentligi va Shveytsariya Milliy fan fondi tomonidan qoʻllab-quvvatlandi.
Mualliflar tomonidan taqdim etilgan oshkor qilish shakli ushbu maqolaning to'liq matni bilan NEJM.org saytida mavjud.
Mualliflar tomonidan taqdim etilgan ma'lumotlarni almashish bayonoti ushbu maqolaning to'liq matni bilan NEJM.org saytida mavjud.
Shveytsariya tropik va jamoat salomatligi instituti va Bazel universitetidan, Bazel, Shveytsariya (GF, CL);Ifakara sog'liqni saqlash instituti, Dar es Salaam, Tanzaniya (SM, SA, RK, HM, FO);Kolumbiya universiteti, Nyu-York Mailman jamoat salomatligi maktabi (SPK);va London Gigiena va Tropik Tibbiyot maktabi (JS).
Doktor Fink bilan [email protected] yoki Shveytsariyaning Tropik va jamoat salomatligi institutida (Kreuzstrasse 2, 4123 Allschwil, Shveytsariya) bog‘lanish mumkin.
1. Butunjahon bezgakka qarshi hisobot 2020: Global taraqqiyot va muammolarning 20 yili. Jeneva: Jahon sog'liqni saqlash tashkiloti, 2020 yil.
2. Jahon sog'liqni saqlash tashkiloti. Abuja deklaratsiyasi va harakat rejasi: Bezgak Afrika sammitidan olingan parchalar. 2000 yil 25 aprel (https://apps.who.int/iris/handle/10665/67816).
3. Pryce J, Richardson M, Lengeler C. Bezgakning oldini olish uchun insektitsid bilan ishlov berilgan chivinli tarmoqlar. Cochrane Database System Rev 2018;11: CD000363-CD000363.
4. Snow RW, Omumbo JA, Lowe B, va boshqalar. Bolalardagi og'ir bezgak bilan kasallanish darajasi va Afrikada Plasmodium falciparum uzatish darajasi o'rtasidagi bog'liqlik. Lancet 1997;349:1650-1654.
5. Molineaux L. Tabiatning tajribalari: bezgakning oldini olish uchun qanday ta'sirlar bor?Lancet 1997;349:1636-1637.
6. Dâ Alessandro U. Bezgakning og'irligi va Plasmodium falciparum yuqish darajasi. Lancet 1997;350:362-362.
8. Snow RW, Marsh K. Afrikalik bolalarda klinik bezgak epidemiologiyasi. Bull Pasteur Institut 1998;96:15-23.
9. Smit TA, Leuenberger R, Lengeler C. Afrikada bolalar o'limi va bezgakning tarqalish intensivligi.Trend Parazit 2001;17:145-149.
10. Diallo DA, Cousens SN, Cuzin-Ouattara N, Nebié I, Ilboudo-Sanogo E, Esposito F. Insektitsid bilan ishlov berilgan pardalar G'arbiy Afrika populyatsiyalarida 6 yilgacha bo'lgan bolalar o'limini himoya qiladi.Bull World Health Organ 2004;82:85 -91.
11. Binka FN, Hodgson A, Adjuik M, Smith T. Ganada insektitsidlar bilan davolangan chivinli tarmoqlarning etti yarim yillik keyingi sinovida o'lim.Trans R Soc Trop Med Hyg 2002;96:597 -599.
12. Eisele TP, Lindblade KA, Wannemuehler KA, va boshqalar. G'arbiy Keniyaning bezgak ko'p yillik bo'lgan hududlarida bolalarning barcha sabablarga ko'ra o'limiga insektitsidlar bilan ishlov berilgan to'rlardan doimiy foydalanishning ta'siri. Am J Trop Med Hyg 2005;73 : 149-156.
13. Geubbels E, Amri S, Levira F, Schellenberg J, Masanja H, Nathan R. Salomatlik va aholini nazorat qilish tizimiga kirish: Ifakara qishloq va shahar salomatligi va aholini nazorat qilish tizimi (Ifakara HDSS). Int J Epidemiol 2015;44: 848-861.
14. Schellenberg JR, Abdulla S, Minja H, va boshqalar.KINET: Tanzaniya Bezgakni nazorat qilish tarmog'i uchun bolalar salomatligi va uzoq muddatli omon qolishni baholovchi ijtimoiy marketing dasturi. Trans R Soc Trop Med Hyg 1999;93:225-231.